[붙임 1]

제안서 평가위원(예비) 등록 신청서

성 명			주민등록번호					전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학 교		학 위				전 공
				빠짐없이 기재하		여야 합니다.
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위				주요업무
				빠짐없이 기재하		여야 합니다.
자격증 보유현황	취득년월			자 격 증 명		인가ㆍ관리기관				비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이 ‘제안서 평가위원(예비) 등록 신청서’를 제출합니다.

2023.      .      .

작성자 :                 (인)

경기도공익활동지원센터장 귀하

[붙임 2]

평가위원 보안각서

본인은 경기도공익활동지원센터에서 진행하는 협상에 의한 계약의 제안서 평가위원으로 위촉받아 평가업무를 수행함에 있어 아래사항을 준수하고 관계 절차에 따라 위원의 양심과 도리로 공정하게 수행할 것을 서약하며 이에 각서를 제출합니다.

1. 당해 평가업무 수행과정에서 습득한 정보 등 제반 내용을 외부에 누설하지 않겠습니다.

2. 이유여하를 막론하고 이해관계자에게 어떤 부당한 요구를 하거나 금품ㆍ향응 등을 제공받지 않겠습니다.

3. 평가위원으로 수락한 시점부터 평가가 완료될 때까지 입찰 참여업체의 관계자와는 어떠한 경우에도 직ㆍ간접적으로 개별 접촉하지 않겠습니다.

4. 위 내용을 위반할 시에는 관계법령에 따라 어떠한 처벌이라도 감수하겠습니다.

2023.   .    .

작성자 :           (인)

경기도공익활동지원센터장 귀하

[붙임 3]

개인정보 수집·이용 동의서

<관련 법령 : 개인정보보호법 제15조>

경기도공익활동지원센터에서는 제안서 평가와 관련하여 다음과 같이 개인정보를 수집하고 있습니다.

【 개인정보 수집·이용 목적 】

□ 제안서 평가위원 명부 작성 및 평가수당 지급 등

【 수집하는 개인정보의 항목 】

□ 필수 항목 : 성명, 생년월일, 자택주소, 전화번호, 휴대폰, 직장명, 직장주소, 팩스번호,

이메일(e-mail), 학력사항, 경력사항, 자격증 보유현황, 계좌번호 등

【 개인정보 보유 및 이용기간 】

□ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다.

○ 제안서 평가위원(후보자) 등록신청서 및 보안서약서

- 보존기간 : 3년

- 보존사유 : 소관 업무 수행과 관련하여 「공공기록물 관리에 관한 법률」에서 정한

보유기간 동안 필요

【 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용 】

□ 정보주체는 제안서 평가위원 명부 작성을 위하여 수집하는 개인정보에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시에는 후보자 등록신청에서 제외됩니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   □ 동의  □ 동의하지 않음

2023년   월    일

성명 :          (서명 또는 인)

경기도공익활동지원센터장 귀하

[붙임 4]

청 렴 서 약 서

본인은 「부패 없는 투명한 기업경영과 공정한 행정」이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 국제적으로도 OECD 뇌물방지 협약이 발효되었고 부패기업 및 국가에 대한 제재가 강화되는 추세에 맞추어 경기도에서 발주하는 사업의 제안서평가위원으로 참여함에 있어

1. 객관적이고 공정한 평가에 최선을 다하겠습니다.

2. 입찰에 참가한 특정 업체가 본인이 과거에 근무하였거나 특수 관계에 있는 경우 제안서평가를 기피하겠습니다.

3. 제안서평가와 관련하여 어떠한 경우에도 제안서 평가위원으로 활동한 내용은 비밀을 유지하겠습니다.

4. 제안서 평가와 관련하여 관련업체로부터 어떠한 경우에도 금품, 향응 등을 제공받지 않을 것이며, 이러한 상황이나 로비가 발생하면 즉시 사업부서에 통보하여 불공정한 평가가 이루어지지 않도록 하겠습니다.

위 내용에 대하여 다시 한 번 확인하면서 서약서를 제출합니다.

2023년    월    일

소 속 :
직 위 :
성 명 :	(서명 또는 인)

경기도공익활동지원센터장 귀하